Etre dialysé par le Professeur Philippe Bagros

L'insuffisance rénale, le diabète et l'hypertension sont liés, ils constituent des problèmes de santé publique majeurs, onéreux. Qu'est-ce qu'une insuffisance rénale ? Peut-on la prévenir ? Comment se déroule une séance de dialyse ? A l'hôpital ou à domicile ? Est-ce douloureux ? / Dialyse péritonétale ? Greffe ? ...

Le Professeur Philippe Bagros est le fondateur du centre d'hémodialyse, puis du service de néphrologie du CHU de Tours qu'il a dirigé pendant près de 30 ans, il est à l'origine d'un enseignement d'humanisme médical.

La collection Fleurus est dirigée par le Dr. Martin Winckler : médecin généraliste depuis 1981, il est l'auteur notamment de fictions (La Maladie de Sachs, Les Trois Médecins, Le Choeur des femmes). Il a publié aux éditions Fleurus Choisir sa contraception, et Les Droits des patients (2007) écrit en collaboration avec une magistrate, Salomé Viviana. 

"Etre dialysé" est un ouvrage publié en 2008, grand public, mais extrêmement détaillé. Il nous enseigne que les reins ont plusieurs fonctions : ce sont des épurateurs, des régulateurs de la composition du corps, des glandes. Qu'est-ce qu'une insuffisance rénale ? Généralement, comment découvre-t-on une insuffisance rénale ? Avoir trop d'urée, est-ce cela, l'insuffisance rénale ? L'insuffisance rénale chronique, temporaire, définitive. Pour évaluer le degré d'insuffisance rénale : la créatinine, la clairance de la créatinine, la défaillance des autres fonctions des reins. Les maladies rénales sont très diverses, elles passent longtemps inaperçues. Les maladies qui attaquent (voire détruisent) les reins : la polykytose rénale, le diabète, les malformations des voies urinaires et les lithiases (calculs), la maladie de Berger (glomérulonéphrite). Comment ralentir l'aggravation de l'insuffisance rénale ? L'insuffisance rénale est cause de sa propre aggravation. On peut agir sur les facteurs d'usure, il faut protéger tout l'organisme contre les dégâts que provoque l'insuffisance rénale. 

La dialyse, comment ça marche ?

Qu'implique cette épuration pour l'organisme ? Les différentes formes de dialyse : l'hémodialyse (1), l'autodialyse (2), la dialyse péritonéale (3). (1) Comment se présente un poste d'hémodialyse ? Comment se déroule une séance d'hémodialyse ? Comment fonctionne l'appareil d'hémodialyse ? Que se passe-t-il entre les séances ? Le contrôle de la séance de dialyse : la fistule artério-veineuse, les qualités qui définissent une "bonne" fistule, les cinq inconvénients majeurs d'une "mauvaise" fistule, comment ponctionner la fistule ? Et quand on retire les aiguilles ? Comment vit-on au quotidien avec une fistule ? Combien de temps la fistule peut-elle servir ? Comment surveiller la fistule et que faire lorsqu'elle est défectueuse ? (2) l'autodialyse, qu'est-ce que c'est ? Quelle est la différence avec l'hémodialyse en centre ? Peut-on poursuivre l'hémodialyse à moyen ou à long terme ? (3) la dialyse péritonéale : qu'est-ce ? Qu'est-ce que le péritoine ? Comment le liquide de dialyse est-il introduit dans le ventre ? Comment se déroulent en pratique les dialyses à domicile ? La DPCA ou Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire, la DPA ou Dialyse Péritonéale Automatisée, avantages et inconvénients de la dialyse péritonéale. Les traitements complémentaires de la dialyse : l'adaptation de l'alimentation : faut-il se priver de viande, donc de protéines, pour réduire la production d'urée ? En quoi consiste l'équilibration de l'alimentation ? Combien de protéines apportent les aliments ? Comment assurer l'apport en calories ? La restriction en eau et en sel, en potassium. Quels sont les accidents de santé qui font sortir le potassium des cellules vers le sang ? Comment traiter l'hyperkaliémie ? La prévention de la décalcification du squelette : les mécanismes et traitements. Les dialysés ont tendance à manquer de globules rouges. L'anémie : qu'est-ce ? Comment la traiter ? On dispose d'un excellent traitement : l'érythropoïétine, mais l'anémie a souvent plusieurs causes à la fois. L'érythropoïétine fait monter la pression artérielle et augmente aussi la viscosité du sang. Le contrôle de l'hypertension artérielle. Les pathologies associées ou surajoutées à l'insuffisance rénale sont le diabète (1), les maladies cardio-vasculaires (2), les infections virales (hépatites B et C) (3). (1) Il y a de plus en plus de diabétiques. La prévention de l'excédent pondéral est primordiale. Le diabète détruit les reins. Toutes les variétés de diabète détruisent les reins, mais pas avec la même fréquence. Le diabète touche de nombreux autres organes. Comment associer le traitement du diabète et de la dialyse ? (2) L'insuffisance cardiaque : une complication majeure. Trois facteurs fragilisent le coeur au cours de l'insuffisance rénale. L'insuffisance cardiaque se manifeste par l'angine de poitrine et l'infarctus, les accidents vasculaires cérébraux, l'artérite des membres inférieurs ... (3) Comment se manifestent l'hépatite B et C, comment se protéger ? Pour ce qui est des autres maladies (avec hospitalisation éventuellement) : l'élimination des médicaments est très modifiée, la fistule ne doit être ni piquée, ni comprimée.

La dialyse et la transplantation en situation

Les contraintes de l'hémodialyse - comment améliorer ces contraintes ? Peut-on réduire le temps de transport ? Les contraintes de la dialyse péritonéale : la fatique. Comment faire pour être moins fatigué ? Les inconforts physiques : la soif, l'alimentation, les crampes et autres désagréments. Sexualité et fécondité - Travail (aménagement des conditions de travail, prise en charge sociale, regard des autres, vacances des dialysés) - les emprunts et les assurances - les associations de malades. La greffe rénale : qu'est-ce qu'une greffe rénale ? Les grandes étapes avant la greffe : le choix de la greffe : un engagement personnel - la constitution du dossier - l'attente - l'appel pour la greffe - la greffe proprement dite - l'après-greffe - les craintes, la peur du rejet - le traitement médicamenteux - quelle qualité de vie peut-on espérer une fois greffé ? Quels changements peut-on remarquer au quotidien ? Les complications : que faire quand un rein greffé n'est plus fonctionnel ? Faut-il être greffé le plus tôt possible ?

Je peux vous poser une question ? (Questions / Réponses)

Est-il possible de retarder le début du traitement par la dialyse ? Peut-on prévoir quelques années à l'avance la date à laquelle la dialyse va devenir nécessaire ? Une fois la dialyse commencée, est-il impossible de l'arrêter ? Quels médicaments faut-il éviter quand on est dialysé ? Puis-je faire un écart alimentaire occasionnel si je fais très attention le reste du temps ? Je n'ai qu'un rein. Est-ce que c'est grave ? J'ai un kyste dans les reins : est-ce que c'est grave ? Est-ce que je perds du muscle et de la graisse quand je perds du poids en dialyse ? Un enfant peut-il être dialysé et/ou greffé ? Si je suis âgé(e), puis-je être dialysé(e) ou greffé(e)? Les maladies rénales font-elles mal au bas du dos ? Mes reins peuvent-ils se bloquer ? Puisque mes reins marchent mal, pourquoi mes urines sont-elles d'abondance normale ?