Hier la transplantation ; aujourd'hui la micro-turbine à débit continu

Hier la transplantation ; aujourd'hui la micro-turbine à débit continu, pour assister un ventricule gauche défaillant, en ... remplacement de la transplantation cardiaque ...

L'assistance circulatoire mécanique du ventricule gauche permet de se passer de transplantation cardiaque. Ce nouveau "device" thérapeutique a fait ses débuts en 2004, dans un climat hostile : la transplantation cardiaque, vitrine des prouesses technologiques des pays industrialisés, n'aime pas la concurrence ...
Passer de la transplantation cardiaque à l'assistance circulatoire mécanique du ventricule gauche ? La route est encore longue, et pourtant, les articles scientifiques dans la presse spécialisée (ils paraissent en anglais) sont unanimes : la micro-turbine à débit continu permet de réparer le ventricule gauche, puis le ventricule droit, et donc le cœur récupère d'une insuffisance cardiaque sévère, sans avoir à recourir à une transplantation cardiaque ! Oui mais voilà ... Le cœur du grand public va à la transplantation ; pas à cette micro-turbine dont il n'a jamais entendu parler ... C'est là où l'on peut dire qu'il n'y a pas information du grand public dans la domaine de la transplantation d'organes, mais promotion ... Si information il y avait, on expliquerait au grand public que la réponse à l'insuffisance cardiaque sévère n'est plus la transplantation, mais ce "device" ou "appareil" sous forme de micro-turbine, que les revues spécialisées anglo-saxonnes nomment "left ventricular assist devices". Or souvent, on explique sur un ton embarrassé que ces micro-turbines ne sont que pour des patients qui ne peuvent plus espérer une transplantation (car trop malades et/ou trop âgés) ... ou qu'elles sauvent certes la vie, mais ... en attendant la transplantation (la vraie sauveuse, le vrai miracle, la vraie panacée) ...


Left Ventricular Assist Device


(Source: http://www.docstoc.com/docs/92990115/Left-Ventricular-Assist-Device) 

Pourtant, la situation évolue ... Ces micro-turbines se profilent, de plus en plus, y compris et surtout dans la bouche et sous la plume des spécialistes, en REMPLACEMENT de la transplantation cardiaque ... Je vous propose de vous glisser dans la peau d'un spécialiste, cardiologue ou chirurgien cardiaque, pour en apprendre plus sur la question ...

Voici donc le dernier article de presse spécialisée paru en ligne à ce jour (source : The Heart.org, 25/06/2012) :

In left ventricular assist device era, transplant priority system needs refinement

Et pour illustrer quelque peu ces propos, voir les vidéos (également en anglais) du site :
http://wn.com/Ventricular_Assist_Device 

Que disent les marchés financiers américains ? Que ces micro-turbines vont contribuer à la croissance économique et que ce marché sera arrivé à maturité en 2017 ... Pourquoi 2017 ? Le cœur artificiel est-il moins avancé dans son développement que la micro-turbine ? Il semblerait que cela soit le cas ... Il coûtera aussi plus cher (de combien ?) Pour l'heure, le Gaulois lambda (mais aussi le Yankee) est un peu effrayé par cette techno-médecine pour geeks (tous les patients ne sont pas des geeks) ... et préfère le "bon vieux greffon cardiaque" ... Moi j'avoue que le "greffon" m'effraie tout autant, voire plus (comment obtenir un cœur qui soit encore en état de marche chez un "mort" ? On comprend la pénurie de cœurs à greffer ...). Est-ce que je me vois comme patient geek, ou (et) comme matériau recyclable à ma mort ? Euh ... Suis-je geek (micro-turbine) ; suis-je recyclable ("don" d'organes) ? Difficile alternative ... on comprend que les patients hésitent ... devant les deux alternatives ... Or ce sont les technologies qui créent les usages, et non l'inverse ...

"Research and Markets: Cardiac Assist Devices Market to 2017 - Increasing Uptake of Ventricular Assist Devices and Total Artificial Heart to Drive Growth" (read) ...
 
Pour promouvoir l'assistance circulatoire mécanique (ventricule gauche) en remplacement de la transplantation cardiaque, on n'est pas sortis de l'auberge (y a du boulot !!), que cela soit aux USA ou en Europe ...

1) Aux USA : l'assistance circulatoire mécanique du ventricule gauche permet à de plus en plus de patients de ne plus recourir à la transplantation cardiaque ... Pourtant, on continue à inscrire ces patients sur les listes de transplantation cardiaque (patients en attente de"greffons" cardiaques)

2) En Europe, les patients qui bénéficient d'une micro-turbine pour réparer leur cœur en remplacement d'une transplantation cardiaque n'ont pas le droit de recourir à la transplantation cardiaque. Logique, vous me direz, puisque la micro-turbine marche mieux que la greffe cardiaque. Sauf que ... le patient n'y croit pas ... Du coup, il préfère renoncer à la micro-turbine pour pouvoir s'inscrire sur la liste nationale des patients en attente de greffe (cardiaque) ... Il choisit ainsi la pire des options, mettant sa vie en danger, tout en croyant bien faire ! Les chirurgiens du cœur le répètent dans des congrès de spécialistes (où le grand public est absent) depuis 2005 : la micro-turbine est une meilleure option que la transplantation cardiaque (et en plus, pénurie de "greffons" !) ... Il y a là un obstacle culturel majeur au changement de paradigme (passer de la greffe cardiaque à la micro-turbine). Cet obstacle est le fruit d'un lobbying permanent de la part des laboratoires pharmaceutiques leaders sur le marché mondial du médicament immunosuppresseur (antirejet), contribuant à financer la promotion de la greffe cardiaque dans le discours public depuis les années 80 ... Les chirurgiens qui posent des micro-turbines ne sont, eux, pas organisés en lobbying ... Il faudrait que les sociétés qui fabriquent ces micro-turbines s'organisent en lobbying, tout comme les fabricants de "stents" l'ont si bien fait ... trop même , car le stent n'est pas toujours la panacée ... Entre le lobbying visant à garantir les intérêts financiers de certains acteurs de la santé (immunosuppresseurs, stents, etc), faisant passer la promotion pour de l'information, et ces journalistes qui font du neuf avec du vieux et nous annoncent dans un grand fracas médiatique des (fausses) Premières ... difficile pour le non-spécialiste de s'y retrouver ! Rappelons que cette micro-turbine permet de se passer complètement de tout traitement immunosuppresseur ... puisqu'elle remplace la greffe ... Peut-être convient-il de rappeler ici les lourds effets secondaires et la toxicité du traitement immunosuppresseur que chaque patient greffé doit prendre à vie : cancer, diabète, insuffisance rénale, etc. Si la toxicité des médicaments antirejet est bien connue des spécialistes, le grand public, lui, n'est pas franchement au courant. Le patient non plus, du moins pas toujours, loin de là ... N'entend-on pas dire que la greffe guérit ? Or elle ne guérit jamais ... Elle prolonge la maladie ... et donc la vie ... avec des contraintes plus ou moins supportables ... et des effets secondaires plus ou moins invalidants ... et limitant plus ou moins la durée de vie ... Quant au "stent", il créé à moyen et à long terme de l'insuffisance cardiaque ... Parfois il vaudrait mieux une opération du cœur qu'un "stent" (le patient vivrait plus longtemps), mais allez expliquer à un patient encore jeune ou déjà âgé qu'il vaut mieux une opération invasive et à risque (le cœur) qu'une toute petite incision de rien du tout pour mettre un "stent" ...

3) Il y a du boulot pour mieux organiser le système de transplantation cardiaque aux USA et en Europe ... où il n'existe même pas de "score" d'allocation des "greffons" cardiaques ... alors qu'il existe des barèmes pour l'allocation de "greffons" hépatiques et pulmonaires ... On marche un petit peu sur la tête ... surtout à l'heure où les outils du numérique permettent de mettre les centres de transplantation en réseau, d'établir des barèmes, de partager l'information entre personnels de santé exerçant dans diverses spécialités et à divers endroits et dans différents pays à tout moment ... bref, à l'heure où les outils du numérique permettent de ... s'organiser ... Il semble qu'à l'heure où tout le monde vit en mode "2.0" (partage de l'information, réseaux sociaux, etc.), la médecine de remplacement soit restée coincée à l'heure de la "Pénurie 1.0" (absence de transparence dans le système, rétention d'information : ceux qui ont l'info ont le pouvoir et donc ne partagent ni l'un ni l'autre) ...

En conclusion, cet article scientifique américain sur la micro-turbine appelle à un changement ... Passer du 1.0 au 2.0 ... Il me semble que, pour cela, la route est encore longue ... et que les patients auront besoin de se mobiliser ... pour conduire à un changement de paradigme salutaire : la micro-turbine en remplacement de la transplantation cardiaque ...