Dossier médical personnel: 500 millions d'euros dépensés pour presque rien

“@imadbousaid: Dossier médical personnel: 500 millions d'euros dépensés pour presque rien http://t.co/6QIh8dWrSM via @20minutes” #doctors20
— Denise Silber (@health20Paris) January 4, 2014

Le DMP, nouvelle année zéro

Déploiement atone, critiques généralisées, gouvernance menacée

"Gouvernance sur la sellette, redéfinition encore floue du périmètre du dossier médical personnel, critiques des médecins et des politiques... : la reprise en main du DMP est en route. Mais pour quels objectifs ? Marisol Touraine ne s’exprime plus sur ce dossier sensible, réduisant aux conjectures les observateurs.

Où ira le DMP en 2013 ? Les critiques fusent sur ce fameux dossier qui a déjà coûté au contribuable français près de 250 millions d’euros. Une somme à rapporter aux 274 141 DMP officiellement créés en France au 20 janvier, 'ce qui fait un peu plus de 900 euros par dossier', ricanent ses nombreux détracteurs."(Le Quotidien du Médecin, 28/01/2013).

"Check-up santé" (BFM), l'émission pour toubibs 1.0

Le paternalisme médical gaulois et autres lobbies 1.0 venant vendre leur soupe ont encore frappé dans l'émission "Check-up santé" sur BFM dimanche dernier ... Peut-être s'agissait-il d'une rediff' ... On a pu entendre un médecin dire d'un ton péremptoire que le dossier médical patient et le dossier médical partagé ne sont "pas du tout la même chose", mais sont "complémentaires" ... Voyez-vous, disait ce toubib très condescendant (paternaliste ou 1.0), le dossier médical patient est pour le patient (loi Kouchner de 2000 et quelques ouvrant droit au patient à être en possession de son dossier médical) ; on comprend dans la bouche dudit toubib que ledit dossier médical patient n'est rien d'autre qu'une coquille vide, tandis que le dossier médical partagé "est destiné à circuler uniquement entre soignants" ... C'est bien entendu ce dernier qui intéresse notre médecin paternaliste gaulois. "Où irions-nous si le patient pouvait modifier, ajouter ou supprimer des données dans son dossier médical ? Cela mettrait en danger notre capacité de faire un diagnostic et de prescrire un traitement de manière adéquate". Tous les partis qui discutaient dans cette émission (le médecin, l'interviewer) étaient implicitement d'accord sur cette Vérité Fondamentale ou Dogme. La messe était dite.

J'ai parlé à ma médecin généraliste de cette émission et de ce qui y a été dit sur le dossier médical patient et sur le dossier médical partagé - sur le ton : "faut pas confondre les serviettes et les torchons". Ces propos choquent les médecins eux-mêmes, apparemment ... Il faut dire que ma généraliste (qui est aussi celle de mon mari) pense que le patient et son médecin ne sont pas coincés dans une hiérarchie subordonnant le premier au second ... La nature de notre relation est fondée sur l'estime et la confiance, et non le paternalisme ou la défiance ; l'égalité et non la chefferie ... Bref, c'est du travail d'équipe ... où l'humain est pris en compte ...

"Check-up santé" établit donc que le patient est un "glandu" inapte à gérer ses données médicales et à les partager avec des personnes de son choix (professionnels de la santé, paramédicaux, etc.), et qu'il existe une hiérarchie de droit divin : le patient est subordonné à son médecin ... Qui a le plus intérêt à guérir ? à prendre en charge au mieux une maladie chronique (ALD) ? le patient, ou le médecin ?

Cela me rappelle l'hôtel Hilton en Malaisie à Kuala Lumpur y a 2 ans ... Pour Noël, mon frère m'avait offert un coach dans la prestigieuse "gym" (comme disent les Anglo-saxons) de cet hôtel ... J'ai eu droit à un officier de l'armée me prenant pour un troufion bon pour faire une série de pompes ... et qui m'obligeait à faire des mouvements pas bons pour moi ... Mon frère a bien rigolé ("coach pour Taz, spécial cadeau pour toi ô ma sœur", m'a-t-il dit), mais j'ai fini par faire un scandale à la gym ... Depuis l'âge de 10 ans je pratique plein de formes de danse (j'en ai 44), je sais à peu près quels mouvements sont bons pour moi et surtout ce que j'aime faire (je vous dis pas ce que je pense des vibrations sauce Pilates pour les gencives et les vertèbres - vibration training with Pilates) ... Bref j'ai envoyé mon coach roulé façon Dieu du stade au vestiaire ... pas sûr que cela lui ait servi de leçon ...

Tiens tant qu'on y est ... Je discutais y a 10 mn avec un cadre d'entreprise travaillant en France mais de nationalité anglaise ... On parlait du bouquin "God save la France" de Stephen Clarke - "A year in the merde" titre VO.Un régal (si si) ... Ledit British me dit qu'il y a quelque chose qui l'a beaucoup amusé dans ce bouquin : les Français (Parisiens surtout) font tout pour ne pas marcher dans la m..., plutôt que de se concerter pour faire en sorte que les m... de chien disparaissent des trottoirs ... Je crois qu'il parlait aussi de notre système de santé et pas que des trottoirs parisiens ni des moto crottes à Chirac ...

Image.

Connaissez-vous Bettina Experton from San Diego ? Humétrix : une Française lance le Dossier Médical Personnalisé mobile pour les Américains

Une Française lance le dossier médical personnalisé sur mobile pour tous les Américains... Faudrait peut-être qu'elle revienne en France... ? Bettina est interviewée par l'économiste et @nthropologue du numérique Jean-Michel Billaut ... Excellente étude et excellente interview, à voir ici.

Votre futur disque dur est votre ADN

Ce n'est pas moi qui le dit, c'est Forbes ... La solution à notre ruineux et inabouti projet de DMP (dossier médical personnel informatisé) pourrait bien se trouver ... dans notre ADN ... après s'être trouvée dans le "cloud" - lire la chronique bioéthique : Le "cloud" comme super-secrétaire médicale ... Génomique, biologie synthétique, séquençage du génome, bioprinting 3D : voilà les mots usuels de la médecine qui se prépare ... loin de chez nous ... On peut toujours faire l'autruche ... et voir pour qui cela va mal se finir au bout du compte ... Pourquoi stocker des données dans de l'ADN ? La capacité de stockage des disques durs n'augmente pas assez pour faire face à l'explosion du volume des données numérisées dans le monde. D'ici 2020, on prévoit que l'augmentation de ce volume sera celui d'aujourd'hui multiplié par 50 ; tandis que les disques durs ne pourront offrir, dans le même temps, qu'une capacité de stockage multipliée par ... 15. La structure de l'ADN est incroyablement dense. 4 grammes d'ADN peuvent stocker, en théorie, 1,82 milliards de milliards de gigabits, soit la totalité des données numériques produites dans le monde durant une année ... Par ailleurs, la technologie et le savoir concernant le séquençage du génome augmentent de manière exponentielle par rapport à celle concernant le stockage des données (cette dernière augmentant déjà de 50% par an) ... Dans quelques années, faire séquencer son génome coûtera moins de 100 dollars ... La rapidité de progression de la "chose" est tout simplement vertigineuse ... Rappelons que le séquençage du génome est interdit en France, nos chercheurs et entrepreneurs dans le domaine sont tous partis à l'étranger (UK, Californie, Chine, etc.) Les pays émergents travaillent sur la génomique (Brésil) ... En France on roupille, ou on "meurt debout", ainsi que le formulait tout récemment un chirurgien qui voyage énormément en Asie depuis une ou deux décennies ... En Malaisie, à Singapour, Hong-Kong, Shanghai, affirmer que l'ADN est assez stable pour constituer un terrain de stockage à fort potentiel pour nos photographies, livres numériques, dossiers financiers, médicaux et autres vidéos ne nous fait pas passer pour des fous ... Tenez ce discours en France, on ne tardera pas à vous coiffer d'un entonnoir ... Pourtant, notre aimable e-fatras comme décrit plus haut est aujourd'hui bel et bien stocké sous forme d'encodage informatique à destination d'appareils faillibles, gourmands en énergie, devenant vite obsolètes ... Tout le contraire de notre ADN ... C'est pourquoi des chercheurs américains visionnaires construisent actuellement un énorme complexe ribonucléoprotéique afin d'y stocker toute l'information possible et imaginable - un pari inimaginable avec les moyens d'aujourd'hui, si l'on voulait faire la même chose sur des disques durs ... On pourrait imaginer, dans quelques années, pouvoir retracer les événements clé pour un individu donné, grâce au stockage dans l'ADN ...

["The capacity of hard drives isn’t increasing fast enough to keep up with the explosion of digital data worldwide. Forecasts call for a 50-fold increase in global data by 2020, but hard drives may grow only by a factor of 15.
But DNA is unimaginably dense. Four grams could theoretically hold 1.82 trillion gigabytes: All the data the world produces in a year. (...) With the reams of digital data we’re creating, there’s an immense potential for DNA to be a stable, long-term archive for ordinary information, such as photographs, books, financial records, medical files, and videos—all of which today are stored as computer code on fallible, power-hungry storage devices that, unlike DNA, become obsolete. (...)  
Church’s next project is to build a biological VCR. His vision is to record everything that happens around us and archive the information in DNA (the volume of data would make it impossible with today’s methods). (...).
Church foresees being able to go back through that information and study pivotal events in people’s lives." Source.]

On peut secouer la tête face à tant de "folie" ... on peut aussi tenter de s'informer, et lire l'article suivant :

What if Big Data is Too Big? A Radical Solution May Be in DNA

"L'homme 2.0"

"J'ai e-interviewé avant-hier Bettina Experton, médecin français qui vit à San Diego, Californie, depuis des lustres ... Elle lance en ce moment par sa société Humetrix le Dossier Médical Personnalisé pour des millions d'Américains. TRÈS TRÈS intéressant... Tout est basé sur iOS et Android ... On se demande bien pourquoi notre belle élite médicale gauloise en est encore à des machins 1.0 ... Bientôt sur mon blog ..." Jean-Michel Billaut, Billautshow.

La revue "Pour la Science" vient de sortir un numéro hors série (décembre 2012) passionnant qui s'appelle "L"homme 2.0". Tout aussi passionnant ... A voir ici : http://www.pourlascience.fr/ewb_pages/c/ce-mois-ci.php

Demain ont lieu les Assises du Numérique à l'université Paris Dauphine ... Enjeux ? Bah ... La France fait 5% du PIB mondial ...

L'homme 2.0 

L'être humain réparé, transformé, augmenté... Jusqu'où ?

"Quelles seront les capacités de l'homme de demain, ou selon une expression devenue usuelle, l'homme 2.0 ? 

À l'horizon 2030, il pourra sans doute utiliser des prothèses commandées par son cerveau, réparer certains de ses tissus grâce à des cellules 'reprogrammées', voyager dans l'espace lointain, se reproduire plus facilement. 

Mais ne nous leurrons pas ! Ces progrès scientifiques et techniques ne feront pas son bonheur, s'ils lui font oublier qu'il est avant tout un être humain social."

 

"Le grand gâchis de l'informatique hospitalière"

"HÔPITAL AMBROISE-PARÉ (BOULOGNE-BILLANCOURT, HAUTS-DE-SEINE), 14/10/2012. Un médecin du service de radiologie déplore qu’un patient ait passé deux fois le même scanner en raison d’un dysfonctionnement du système informatique."

Le grand gâchis de l’informatique hospitalière : "Un nouveau logiciel entraîne des surcoûts importants pour les hôpitaux parisiens et perturbe les prises de rendez-vous. Un problème qui touche également d’autres services publics." Article paru dans Le Parisien, 15/10/2012. (Lire).

 

Réaction de Jean-Michel Billaut, économiste et @anthropologue, spécialiste du numérique : "Y'a des coups de pieds aux culs qui se perdent ... Décidément, quand les 'Diafoirus' (figure de médecin dans 'Le Malade Imaginaire' de Molière) se mettent à l'informatique, cela ... foire. Dingue ... Alors que le 2.0 est là, de même que le cloud, le mode Saas, etc. Nos Diafoirus achètent de vieux logiciels qui ont 25 ans ! Remarquez, on reste dans la veine du DMP (dossier médical personnalisé) ... Pour 175 millions d'Euros (qui a payé en définitive ? Nous, les contribuables), je connais quelques startups qui auraient fait l'affaire ..." (Propos recueillis sur Facebook, 15/10/2012). 

 

Sauf que ... bien souvent, ce ne sont pas les médecins qui décident des logiciels utilisés dans leur service hospitalier ... ils les subissent, ces logiciels qui dysfonctionnent ... Du coup, les voici obligés de travailler dans de mauvaises conditions ... Ils auraient intérêt à se renseigner en amont sur les logiciels adéquats et tirant la croissance économique et humaine à l'hôpital vers le haut (cela coûte moins cher de bien faire) ... et à proposer leurs choix à leur direction ... A une époque où le matériel technique coûte cher et où la médecine (et la chirurgie) est devenue redoutablement efficace, les médecins et chirurgiens ont un petit peu la responsabilité de ... mieux s'organiser. Si chacun travaille dans son coin et subit les choix inadéquats de la direction ou d'un autre service, on n'ira nulle part - c'est-à-dire que la santé publique ira à vau-l'eau ...  

 

M. Billaut : "Je reproche surtout à ces braves gens de ne pas regarder ce qui existe sur le marché. Aujourd'hui prendre des décisions d'installer des logiciels traditionnels 1.0, alors que le 2.0 (cloud, saas, etc... ) existe est une faute professionnelle ... Surtout que l'interface d'utilisation de ces logiciels est le browser ... Donc pas besoin de formation. Ou très peu ... Pas de maintenance ... Paiement à l'utilisation ... Si j'étais grand mandarin ... je vire séance tenante le DSI 1.0... Cela étant je doute que les mandarins ..." 

 

Ben ce sont pas les "Mandarins" qui ont le pouvoir à l'hôpital. Plutôt les "admin"... c'est-à-dire, paraît-il, surtout "les administrateurs, à ne pas confondre avec les administratifs, lesquels sont toujours en partage de territoire avec les médicaux ; et avec plusieurs tutelles ministérielles ..."

 

M. Billaut :  "Dingue ... Même la 'Vache qui rit' va paître sur les pâturages de Salesforce... Notre belle laitière attend un million de clients ! ... Quand je pense que notre aimable administration se débat encore avec des logiciels de papis 1.0... voire avec un papier et un crayon ..."(Facebook, 15/10/2012).

 

Si je comprends bien, M. Billaut recommande Salesforce à notre hôpital public ... Sauf que, à mon avis, la peur du piratage est bien trop forte pour que les hospitaliers utilisent le cloud ou "2.0" pour le moment ... 

 

Ce à quoi M. Billaut répond : "ben désolé je ne suis pas d'accord ... vous verrez que dans les années à venir toute la gestion économique du pays sera en mode cloud/Saas logiciel multi-tenant ... cela me fait penser au début du commerce électronique dans ce pays ... Personne au départ ne voulait faire transiter son n° de carte bancaire sur l'Internet... et aujourd'hui... Il en sera de même avec le cloud, le saas etc.. Mais chez nous il y a le 'principe de précaution'... Donc on a toujours du retard à l'allumage... A votre avis pourquoi notre aimable gouvernement met 225 millions d'Euros dans Andromède, notre cloud souverain ? Autre histoire, le marché du 'factoring' est de l'ordre de 2.000 milliards de Dollars dans le monde. En France, gestion traditionnelle ou '1.0', par une nuée de facteurs avec 3 réassureurs ... Ben une startup gauloise part à l'assaut en 2.0...

 

Ce n'est pas parce que les données sont dans des ordinateurs traditionnels dans les entreprises ou les hôpitaux que c'est plus 'secure' (...). Naturellement ce problème est à étudier de près ... mais avec de telles allégations, on n'avance pas ... Cela me rappelle la querelle des anciens (1.0) et des modernes (2.0)..." 

 

Malgré tout ce que peut dire M. Billaut, on n'en a pas fini avec "le grand gâchis de l'informatique hospitalière" ... 

Notre système de santé n'est pas organisé. On en crève (parfois)

La France est un pays d’ingénieurs où ingénieurs et entrepreneurs ou encore ingénieurs et médecins ne savent pas travailler ensemble ... 

Les USA sont un pays où ingénieurs et entrepreneurs ou encore ingénieurs et médecins savent (parfois) travailler ensemble. 

En France, les PME ne sont pas considérées comme utiles ; aux USA, les PME sont considérées comme utiles... 

Conséquences : "Dossier médical personnel : gâchis et conflit d'intérêts à tous les étages" (lire). Voilà qui résume bien l’organisation générale (la désorganisation générale) de notre système de santé : "gâchis et conflit d'intérêts à tous les étages". Chacun poursuit son intérêt dans son coin, le plus tranquillement du monde ... On a une armée de "cowboys solitaires" (chacun travaille en silo) là où l'on devrait avoir "des équipes de Formule 1". C'est un toubib de Harvard qui le dit, en parlant des soignants de manière générale (voir). A mon avis ce (triste) constat est valable dans bien des pays, dont la France et les USA ... On fait quoi pour remédier à cette faute (majeure) de "design" dans notre système de santé ? Rien ... La France est restée coincée au XXème siècle ; quant aux USA, ils ont bien du mal à organiser leur système de santé eux aussi ... 

"L"hôpital, un monde sans pitié"... Je viens de lire ceci, relayé à tout va sur Facebook : une journée de travail ordinaire aux urgences ...
"S’il le fallait en plus, voici comment cette désorganisation a (aussi) coûté la vie à ma mère :
[ acte 1, état de fatigue extrême ] : ma mère était dialysée 3 fois par semaine, et le samedi fatidique, se sentant pas bien, elle demande à rester un peu plus longtemps dans le service des dialyses, ce qu’on lui concède...
[ acte 2, on nous expulse du service des dialyses ] : vers 19h., le service ferme, l’infirmière insiste grossièrement pour que ma mère rentre chez elle, malgré une fatigue extrême. Devant mon refus, car il paraissait évident qu’elle avait besoin de soins, on m’indique qu’on ne peut pas rester ici et qu’il faut que j’aille aux urgences, situés au RdC de l’hôpital. Pour ce, on me fournit gracieusement une chaise roulante et j’y installe tant bien que mal ma mère qui ne tient pas debout. On m’indique de reprendre la sortie normale,…, la porte du service des dialyses se referme très rapidement derrière notre dos. S’en suit la descente en ascenseur, une sortie dans la nuit et le froid de l’extérieur et, un cheminement difficile sous une pluie de neige fondue, nous sommes début février et dans le Nord de la France, jusqu’au service des urgences…
[ acte 3, arrivée au service des urgences ] : on poireaute une bonne heure avant d’être pris en charge malgré mes multiples demandes. On a l’air de se fiche, ici, éperdument des personnes âgées. A force de demandes, on daigne enfin prendre en charge ma mère qui n’en peut plus sur sa chaise où elle perd parfois connaissance. Je grimpe au plafond lorsqu’on nous indique que si c’était le service des dialyses qui avait amené ma mère ( comme ils auraient du le faire ), celle-ci aurait été immédiatement prise en charge et, elle serait descendue par l’ascenseur interne réservé aux services, sans passer dans le froid/pluie/neige de l’extérieur ! On installe ma mère, très faible, dans un lit d’une pièce de soins. Le médecin déclare, à mon étonnement, qu’il va falloir faire toute une série d’analyses car ils ne peuvent avoir accès au dossier de dialyse de ma mère trois étages plus haut, le service est fermé et il n’y a aucune jonction informatique entre les services ! ! ! On me sort de la partie soignante des urgences et l’on m’encourage à revenir dans quelques heures. Fatigué, je rentre reprendre des forces à la maison…
[ acte final ] : Deux heures après, alors que j’allais revenir à l’hôpital, le médecin des urgences téléphone chez moi pour me signaler que ma mère vient de décéder…"

Ce commentaire a été posté à la suite de l'article : "Dossier médical personnel : gâchis et conflit d’intérêts à tous les étages".

Dossier Médical Personnel : suite du scandale (à quand la fin ?)

Où l'on "découvre" que l'innovation, cela ne passe pas en France - ni dans de nombreux pays d'Europe ... Lire cet article sur CareVox ici.

L'innovation n'intéresse personne en France, ou presque. Quand je vois ce qui se passe en santé en Asie et aux USA, où l'on investit dans les composantes pour imprimantes 3D (et ensuite les imprimantes 3D de matériau humain), la génomique etc. Mais les Français n'aiment pas qu'on leur donne des leçons ... les donneurs de leçons, ce sont eux ... Ils se croient informés ... Mais peut-on être informé(e) dans le monde d'aujourd'hui sans maîtriser un minimum d'anglais et de chinois ? Vous connaissez la réponse ... C'est très difficile de faire passer l'innovation dans un pays où le principe de précaution est inscrit dans la constitution. Presque impossible, en fait ... Mais bravo à tous les acteurs innovants, Dieu merci il y en a en France ... Pour les aider à réussir, il y a du boulot ...

Dans "chronique d'un scandale ordinaire", je vous avais parlé de notre DMP - dossier médical personnel numérique. J'ai l'honneur de vous présenter le DMP gaulois (image ci-contre). Coût de l'opération sur 7 ans : "estimation du coût du DMP 'au sens large' évalué à 210 millions d’euros en sept ans" (source)

L'Etat a donc englouti des sommes folles sur ce projet, pour un embryon de résultat ... M. Jean-Michel Billaut, économiste spécialisé dans le numérique, revient tout juste de la "Dreamforce conference" de San Francisco, la grande conférence annuelle de Salesforce. Cette société qui fabrique des logiciels pour les forces de vente en entreprise a été classée entreprise la plus innovante au dernier classement mondial établi par Forbes (lire). M. Billaut vient de m'écrire :

"J'y ai vu un DMP de toute beauté construit avec les outils de Salesforce". Je me suis un instant demandé si j'avais bien lu ... Je poursuis donc la lecture du courriel : "Figurez-vous que j'y ai vu un Dossier Médical Personnalisé ! (le DMP) à la sauce 2.0 de Salesforce..." Ah si, j'ai bien lu ... "J'ai été soufflé !" (moi de même !) "Notre fameux DMP dont on nous parle en France depuis 2004, sur lequel on a dépensé quelques millions d'€ [210, pour être précis] pour un résultat très maigrichon, et réalisé en mode 1.0 par toute une flopée de sociétés de logiciels traditionnels françaises ?... Hé bien il existe, en mode cloud/Saas... Liaison entre médecins et patients, stockage de tout un tas d'éléments sur le patient (radiographies, résultats d'analyses, etc..) + applications multimédia permettant au patient de voir ce que l'on va lui faire comme opération (par exemple) + mécanique permettant audit patient de dire s'il a été satisfait, etc, etc ... Bref notre DMP 1.0 (image ci-dessus) fait pâle figure... Et je me demande comment l'équipe de Salesforce France va lancer cela dans notre beau royaume ... L'élite médicale française pris à contre pied par le 2.0 ?"

A mon avis, on va continuer à dépenser des milliers d'Euros pour rien. Les Français sont pour l'égalité. C'est très différent de l'équité. L'équité donne à chacun selon ses mérites. C'est juste, et c'est la méritocratie. Les Français n'en veulent pas. Ils connaissent l’égalité ou égalitarisme, sans se douter que c'est très différent de l'équité. Pour eux, les deux notions sont bonnet blanc et blanc bonnet. Sauf que ... L'équité, ce serait d'importer le DMP de Salesforce. Nous aurons l'égalitarisme en lieu et place de l'équité. Au nom de l'égalité, donc, on va continuer à dépenser des millions d'Euros ... pour que la montagne accouche d'une souris ... Au nom du principe de précaution, inscrit dans notre constitution. Ainsi que celui de prudence et de prévention. Si, si ... La précaution s'adresse aux risques dont on ne sait pas s'ils sont graves ni s'ils peuvent arriver, contrairement à la prévention et à la prudence ... La précaution, c'est cela : comme on ne sait rien, on ne fait rien. Pasteur (le grand monsieur des vaccins) a agi contre la constitution gauloise. Ouh, le vilain ... La recherche (y compris en maths, car les algorithmes permettent de faire des messages secrets, que les terroristes peuvent échanger en toute tranquillité !!!), pas plus que l'innovation, ne peuvent survivre au principe de précaution ...

Ah, Salesforce, l'outil des forces de vente en entreprise le plus innovant ... au monde, si l'on en croit le classement mondial Forbes (entreprises les plus innovantes) ... Dans une entreprise multinationale française, seule une petite filiale dispose de cet outil. Mais le principe de précaution étant inscrit dans notre constitution, la multinationale maison mère de la filiale ne voit pas ceci d'un très bon œil : les commerciaux de ladite filiale doivent utiliser Salesforce le moins possible, avec des pincettes, de très loin, en en faisant le moins possible, et les applis gratuites de Salesforce leur sont interdites ... Il est même question de se débarrasser de cet outil : Salesforce, cela "coûte cher" (fausse barbe !), on pourrait "développer quelque chose en interne" (façon DMP gaulois), etc. Personne n'ose trop l'ouvrir, de peur de se faire virer ... Comme quoi, l'innovation qui a du mal à passer en France, ce n'est pas que dans le médical, c'est ... juste partout ... Et à la France, on pourrait ajouter de nombreux pays d'Europe (mais pas les British) ...

Une petite remarque avant de finir : je ne sais pas si vous avez remarqué, mais ce que fait l’État (service public) en matière d'informatique (systèmes d'information, logiciels) dans le domaine de la défense (militaire, armée) et des impôts, c'est toujours blindé. Cela marche à 200%. Zéro problème. Nickel. Du vrai travail de pro. En revanche, dans tous les autres domaines, c'est loin d'être le cas. Justice, éducation, santé - et même le système de vote électronique pour Français résidant à l'étranger : dans tous ces domaines, les logiciels mis au point par l’État (avec les sous de l’État, donc les nôtres) tiennent plus de la passoire que du travail de pro. Hier je déjeunais avec un chef d'entreprise français qui travaille au Japon. Il me dit que si sa société avait conçu le logiciel permettant aux citoyens Français expatriés de participer aux élections dans leur pays, non seulement il aurait fait faillite, mais en plus il aurait "récolté" des brassées de procès de la part de ses clients mécontents.

Le DMP électronique doit être fait par des pros - comme Salesforce. Quand ce n'est pas le cas, des accidents se produisent : voir cet article du New York Times du 21/09/2012, dans lequel est relatée la "triche" de toubibs américains qui dupliquent des dossiers patients (créant des dossiers patients électroniques fictifs par simple copier-coller) pour obtenir plus d'argent de la part de caisses d'assurances maladie (Medicare), faisant ainsi augmenter artificiellement (et de manière malhonnête) leurs revenus - ainsi que les dépenses des caisses d'assurance maladie. Si un médecin lambda, qui n'est pas un ingénieur en informatique, peut trouver la brèche dans le système du DMP électronique et s'y engouffrer pour utiliser la chose à son profit, c'est que ladite chose a été fort mal conçue ... et pas qu'un peu ... Les bêtises des Yankees pouvant aussi servir de leçon aux Gaulois ...

A lire : 

"Salesforce Invests In Electronic Medical Record App Developer" (août 2009 !)

"Healthcare Cloud Computing (Clinical, EMR, SaaS, Private, Public, Hybrid) Market - Global Trends, Challenges, Opportunities & Forecasts" (2012 - 2017)

Ajout du 24/09/2012 : Jean-Michel Billaut, sur sa page FB : "L'Asip Santé vient de faire paraître un article à la gloire du DMP... Article qui a été repris sur Linkedin...avec de nombreux commentaires... J'y ai apporté le mien que vous trouverez ci-dessous...
L'élite française comme l'écrivait quelqu'un en commentaire sur ce post ont l'habitude des grands plans... Le plan calcul, le plan informatique pour tous, le plan câble, le plan vidéocommunications de Biarritz, le plan... Qui ont tous foiré... Je ne sais pas si le DMP va rentrer dans cette catégorie, mais je suppute que c'est bien parti (on va voir aussi ce que va devenir Andromède, notre 'cloud' souverain)...

Un petit témoignage... Je reviens du Dreamforce de San Francisco, la grande conférence annuelle de Salesforce... J'y ai vu, figurez vous, un DMP en mode cloud/saas... Remarquable... DMP réalisé par assemblage de différents outils disponibles sur la plateforme de Salesforce... Vous trouverez sur mon blog des compte-rendus de cette manifestation...  http://billaut.typepad.com/jm/2012/09/les-français-parlent-aux-français-san-francisco-21092012-n4.html. J'attends une URL, et une précision sur les coûts par utilisateur et par mois ... Mais pour utiliser une telle plateforme il est évident que les différents silos de nos aimables professionnels de santé devront se mettre à l'unisson... Cela sera la seule façon de réformer la santé en France et de faire des économies de frais généraux... Et le temps des cahiers des charges et de l'informatique 1.0 est révolue... Qu'est ce que je disais... les optometristes et les ophtamologistes se font la guéguerre... qui va mettre au pas tout ce beau monde ?"

Ben, personne, mon capitaine ... Prenez deux Professeurs de médecine à la retraite, mais très actifs. Guy Vallancien, ancien chirurgien urologue, directeur de l’École Européenne de Chirurgie (Paris) et le médecin député Bernard Debré, lui aussi urologue retraité. Tous deux se connaissent, ont grandi et habité quasi ensemble, ont fait les mêmes études au lycée, puis en médecine et en chirurgie, puis le même métier - chacun dans un hôpital parisien. Ils se vouent pourtant une haine viscérale, recuite, depuis ... looongtemps, l'un critiquant systématiquement ce que fait l'autre. En quelques années de travail au contact de chirurgiens à Intuitive Surgical Europe (système de chirurgie assistée par ordinateur da Vinci TM), j'ai vu cette anecdote se répéter à l'infini. Chacun veut être le chef, le rival de l'autre. Il s'agit d'écraser l'autre, non de travailler avec lui. Pourtant, l'organisation de notre système de santé a besoin d'équipes de F1 ; non de cow-boys solitaires. Vous voulez que je vous dise ? Y a du boulot ... Mais je crois en la jeune génération ...

Un ami Facebookien vient de m'écrire : "Ha oui Guy il ne rigole pas, surtout quand les petits jeunes débarquent à l'Université, au lieu de collaborer étroitement, il préfère les tabasser copieusement... Vraiment contre-productif... La même chose avec Levaillant et Pr Frydman qui ont du mal avec la génération montante... pourtant dans leur jeune temps il me semble qu'ils n'étaient pas tendres avec la hiérarchie... Ils n'ont rien appris et commettent les mêmes erreurs que les anciens. (...) Bah en tout cas, je peux affirmer qu'à l'Université de Montréal ils y mettent les moyens pour recruter les jeunes qui en veulent... Il y a bien sûr un tri par diplômes, publications et méritocratie, mais au final ça tourne sans état d'âme, ni de ronds de jambes et encore moins de politique miteux... L'avenir n'est plus dans ce pays."

Curieux pays que celui où les vieux ne laissent pas la place aux jeunes ... La France aux mains des vieux ET des égoïstes ? (je ne parle pas que des Professeurs de médecine, chez qui on peut encore trouver telle ou telle qualité) ... La France est aux mains de Mandarins 1.0 de tous poils ... et de tous bords ... L'avenir n'est donc plus dans ce pays tant que nous avons des Mandarins 1.0 dans tous les domaines (justice, éducation, santé, etc.). Curieux quand-même : quand je débarque avec mes projets de comédie musicale à Broadway, on m'écoute, parce que j'ai du talent. La même chose n'arrivera jamais en France : on commencera d'abord par : QUI ÊTES VOUS? Et comme je ne suis personne, les choses s'arrêteront là ... La France, pays où l'on fait du neuf avec du vieux ... du faux neuf ... de la fausse croissance ... du faux bonheur ... Certes y a une mode de rétrostalgie dans beaucoup de pays car l'économie mondiale se casse la pipe en ce moment. Mais dans quel pays autre que la France pousse-t-on le bouchon aussi loin, question faire du neuf avec du vieux ?

Regardez-les bien, ces étiquettes multicolores sur la photo, au début de cette modeste chronique bioéthique. Elles ont coûté au pays 210 millions d'Euros en 7 ans. 

Dossier Médical Personnel : chronique d'un scandale ordinaire

"Rien ne va plus dans la santé gauloise ! Le DMP (Dossier Médical personnel) est-il un nouveau 'plan calcul' ?" Lire ici. (Jean-Michel Billaut, Atelier Numérique BNP Paribas). Propos recueillis sur Facebook, 06/09/2012. Petit décryptage ...

Le "DMP". Toute personne travaillant dans le domaine des systèmes d'information en santé sait de quoi il s'agit : dématérialiser ou numériser le Dossier Médical Personnel (ou DMP). Un projet dont se sont emparés les politiques (d'aucuns disent qu'ils s'en sont emparés trop tôt), empilant les commissions gouvernementales inutiles et coûteuses - et des armées de "consultants" que Steve Jobs, l'ex-patron d'Apple, aurait eu du mal à qualifier de "C-Players" ou "acteurs de troisième zone" (je dirais plutôt des "Z-Players" ou acteurs de Nième zone) ... Ne cherchez pas les "A-Players" ou "acteurs principaux" dans l'affaire du DMP gaulois, il n'y en a aucun. Passez directement à la lettre Z ...

"L’Asip santé ne conteste pas l’estimation du coût du DMP 'au sens large', évalué à 210 millions d’euros en sept ans" (source). Vous avez bien lu. Sept ans de malheur (si c'est pas 12). 210 millions d'Euros à payer des gens à ne rien faire durant des années ... L'Asip santé est le nom de la commission gouvernementale en charge ... d'enterrer le dossier "DMP". Les salariés de l'Asip santé d'obédience sarkozienne vont être remplacés par d'autres, d'obédience hollandienne ... la belle affaire ... On a un curieux concept du management en France : le patron, en cas d'échec des projets qu'il dirige, est "responsable mais pas coupable". Ce n'est pas comme cela qu'on entend les choses aux USA. Là-bas, un patron est "en charge". Il est responsable donc coupable ... si échec... En France on a les insubmersibles, comme Fabius : affaire du sang contaminé, des hormones de croissance, des frégates de Taïwan ... Les Chinois n'ont pas voulu recevoir Fabius au début du mandat de Hollande : ils croyaient qu'il était Russe (et donc capable du pire, comme eux ;-).

Robin Hood dans les bois de Sherwood ?

Systèmes d'information en santé, organisation de notre système de santé. J'ai vu comment marchaient les choses en France entre 2010 et 2012. J'ai eu honte. Je suis partie ... Faire un atelier e-santé en France, c'est mener une existence qui n'est pas la mienne. Et nul n'est prophète en son pays ... Suis à présent entourée d'"A-Players" et puis vous dire que sur Facebook, des entrepreneurs français ("A-Players") refont le business plan du DMP ... avant long, le DMP va trouver son Xavier Niel, le patron de Free, grand libérateur (tel Robin des Bois) du consommateur étranglé par les prix pratiqués par les Orange-Bouygues-SFR - donc "A-Player" lui aussi ...

Pour finir, une petite chanson pour nos aimables amis de l'Asip santé :


Robin des bois - Messire Le Roi De Mauvais Aloi par disney-world81